關鍵詞：痔；高頻電容場；痔切除術 痔是我國最常見肛管疾病,占所有肛腸疾病的82.25%[1]。自2003-01~2004-10我科用高頻電容場（HCPT）治療痔患者共254例，取得滿意效果，現報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料：本組254例，男172例，女82例，年齡13~85歲，平均（36±7）歲。內痔157例，其中I期13例，Ⅱ期21例（Ⅰ、Ⅱ期均以出血為主），Ⅲ期34例，Ⅳ期89例。外痔97例，其中血栓性外痔51例。 1.2 器械：采用杭州大力神醫療器械有限公司制造的ZZ—Ⅱ500型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產熱原理以被作用物本身為熱源產生內源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。 1.3 手術方法：術前解大小便。患者取左側臥位，采用3、9點二點麻醉，用2％鹽酸利多卡因5 ml、0．75％鹽酸布比卡因5 ml加蒸餾水至 60 ml，自括約肌間溝進針做扇形注射。l－2 min就出現效果，二指擴肛。 混合痔在外痔部分用高頻電刀“V”型切開皮膚分離至內痔基底部，用治療鉗鉗夾干結，在干結帶遠端切除干結痔。對多瓣型和環型混合痔將母痔部分“外剝內干”后對較大子痔采取內痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結，以減小創面，方便留皮橋。在曲張性外痔部分外側開窗約 1．0 cm，將電鑷雙極深人到痔靜脈叢中予以于結。注意勿損表面肛管皮膚。這種方法運用使可治療部位達到5－6個。合并直腸黏膜外脫垂的痔，采用“外剝內干”方法治療后再用電鑷于3個母痔近端灼燙條狀區域4 cm ×l cm長，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達到術后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用。 纖維化外痔形成較多皮贅的類型采用最大限度切除皮贅，最大限度留有皮橋，寬度0．2~0．3 cm即可，術后能防止水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。Ⅰ、Il期內痔并反復出血用電鑷干結痔結節的糜爛出血部位達到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護正常肛墊存在。 電鉗切除時注意用紗布保護周圍皮膚以防止治療時產生的熱蒸氣燙傷，術后發生水腫、水皰。甚至誘發其余部位再發生血栓性外痔。 術后用0．25％鹽酸布比卡因8ml加亞甲藍1ml配制長效麻醉劑做創面肛周皮下注射見藍色即可。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。創面用京萬紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術時間 15－30 min，平均20min。 1.4 術后常規處理：術后在解大便后用1：5000高錳酸鉀液或2％熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷京萬紅軟膏，2／d，術后1周不要坐浴。環狀混合痔術后囑全流食3 d，每日口服香油和蜂蜜水各20m l。術后第7天第一次擴肛，然后每周復查一次并擴肛，連續3－5周，門診隨訪8周。 本組患者在環狀型或多瓣型的混合痔術后出現或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無血栓形成則不須再手術切開取栓，采用坐位的熏洗椅半導體激光儀局部治療7~10d逐漸消褪，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對術后創面伴有水腫，創面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人5~7d，并加強局部清洗。 1.5 療效標準：①痊愈：治療后癥狀、體征消失，無并發癥； ②好轉：治療后癥狀、體征改善。 2 結果 本組患者通過門診或電話隨訪，隨訪期8周，4例失訪，隨訪率98．43％。250例隨訪中痊愈247例，治愈率98．8％，好轉3例占1．2％。隨訪8個月無復發病例。好轉3例中1例因便秘再度少量便血，余2例為環狀痔遺有纖維化外痔少部分。 創面愈合期限7~59 d，平均（21 ±7）d。術后4 h出現輕度灼痛感43例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續1周左右。術后出血1例，經電鑷止血后出血停止。下墜感13例，3~5 d后消失，無肛門狹窄，失禁及尿潴留。 3 討論 3.1 高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蕩及相互摩擦產生的內源性熱，其熱源來自被作用物本身。當帶電離子至組織間液干結時，儀器自動停止報警。 其治療痔的優勢是可控性好：痔核鉗夾后干結自動停止工作，被夾組織形成干結止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強：高頻電容場作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結扎止血，手術時間平均20 min，明顯短于傳統手術時間。術后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。 3.2 手術技巧與術后出血和肛門狹窄：傳統的剝離結扎術后可有2％－3％的術后大出血。本組1例術后發生大出血，究其原因內痔部分過大（直徑約有3cm，位于3個母痔部位）。為求徹底，治療鉗鉗夾過高且深，使手術創面延伸到了直腸壺腹部，出血部位高于括約肌約束范圍。因此鉗夾部位不能遠于齒狀線2~3 cm，深度位于括約肌淺面，針對有癥狀的糜爛部位進行治療，這樣也就是最安全的治療部位。 術后肛門狹窄是較嚴重并發癥，多發生于環狀混合痔或環狀結締組織外痔的治療。一般認為，手術治療痔不宜超過3個部位，并要求皮橋不窄于0．5 cm以上，以防止術后狹窄，這樣使得手術后子痔等部位的腫大脫出加劇，術后臨床表現加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下靜脈再次形成痔瘡。手術中切除治療部位可達5~6個，皮橋可留5~6條，對防止術后水腫和肛門狹窄是有效措施。 高頻電容場肛腸綜合治療儀(HCPT技術)是一種安全、有效、簡單的治療方法。適合于門診推廣應用。當然其治療消除了癥狀，也同樣會減弱肛門的精細感覺，其遠期效果需進一步觀察。 參考文獻： ［I」張仁福，史佳術，丁義山，等．中國肛腸病學［M」：濟南：山東科技出版社，1996．607—718． 作者:解放軍第323醫院普外科肛腸病治療中心 黃祖仁，楊紅衛，杜麗娜