關鍵詞： 痔；高頻電容場；痔切除術

痔是我國最常見肛管疾病，占所有肛腸疾病的 82.25% [1] . 自 2003-01~2004-10 我科用高頻電容場（ HCPT ）治療痔患者共 254 例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 245 例，男 172 例，女 82 例，年齡 13~85 歲，平均（ 36 ± 7 ）歲。內痔 157 例，其中 I 期 13 例， II 期 21 例（ I 、 II 期均以出血為主）， III 期 34 例， IV 期 89 例。外痔 97 例，其中血栓性外痔 51 例。

1.2 器械：采用杭州大力神醫療器械有限公司制造的 ZZ-II500 型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產熱原理以被作用物本身為熱源產生內源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 手術方法：術前解大小便。患者取左側臥位，采用 3 、 9 點二點麻醉，用 2% 鹽酸利多卡因 5ml 、 0.75% 鹽酸布比卡因 5ml 加蒸餾水到 60ml ，自括約肌間溝進針做扇形注射。 1-2min 就出現效果，二指擴肛。

混合痔在外痔部分用高頻電刀“ V ”型切開皮膚分離至內痔基底部，用治療鉗鉗夾干結，在干結帶遠端切除干結痔。對多瓣型和環型混合痔將母痔部分“外剝內干”后對較大子痔采取內痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結，以減小創面，方便留皮橋。在曲張性外痔部分外側開窗約 1.0cm ，將電鑷雙極深入到痔靜脈叢中予以于結。注意勿損表面肛管皮膚。這咱方法運用使可治療部位達到 5-6 個。合并直腸黏膜外脫垂的痔，采用“外剝內干”方法治療后再用電鑷于 3 個母痔近端灼燙條狀區域 4cm × 1cm 長，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達到術后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用。

纖維化外痔形成較多皮贅的類型采用最大限度切除皮贅，最大限度留有皮橋，寬度 0.2~ 0.3cm 即可，術后能防止水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。 I 、 I1 期內痔并反復出血用電鑷干結痔結節的糜爛出血部位達到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護正常肛墊存在。

電鉗切除時注意用紗布保護周圍皮膚以防止治療時產生的熱蒸氣燙傷，術后發生水腫、水皰。甚至誘發其余部位再發生血栓性外痔。

術后用 0.25% 鹽酸布比卡因 8ml 加亞甲藍 1ml 配制長效麻醉劑做創面肛周皮下注射見藍色即可。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。創面用京萬紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術時間 15-30min, 平均 20min 。

1.4 術后常規處理：術后在解大便后用 1:5000 高錳酸鉀液或 2% 熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷京萬紅軟膏， 2/d ，術后 1 周不要坐浴。環狀混合痔術后囑全流食 3d ，每日口服香油和蜂蜜水各 20ml 。術后第 7 天第一次擴肛，然后每周復查一次產擴肛，連續 3-5 周，六診隨訪 8 周。

本組患者在環狀型或多瓣型的混合痔術后出現或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無血栓形成則不須再手術切開取栓，采用坐位的熏洗椅半導體激光儀局部治療 7~10d 逐漸消褪，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對術后創面伴有水腫，創面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人 5~7d, 并加強局部清洗。

1.5 療效標準： ① 痊愈：治療后癥狀、體征消失，無并發癥； ② 好轉：治療后癥狀、體征改善。

2 結果

本組患者通過門診或電話隨訪，隨訪期 8 周， 4 例失訪，隨訪率 98.43% 。 43% ， 250 例隨訪中痊愈 247 例，治愈率 98.8% ，好轉 3 例占 1.2% 。隨訪 8 個月無復發病例。好轉 3 例中 1 例因便秘再度少量便血，余 2 例為環狀痔遺有纖維化外痔少部分。

創面愈合期限 7~59d ，平均（ 21 ± 7 ） d 。術后 4h 出現輕度灼痛感 43 例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續 1 周左右。術后出血 1 例，經電鑷止血后出血停止。下墜感 13 例， 3~5d 后消失，無肛門狹窄，失禁及尿潴留。

3 討論

3.1 高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蒎及相互摩擦產生的內源性熱，其熱源來自被作用物本身。當帶電離子至組織間液干結時，儀器自動停止報警。

其治療痔的優勢是可控性好：痔核鉗夾后干結自動停止工作，被夾組織形成干結止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強：高頻電容場作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結扎止血，手術時間平均 20min ，明顯短于傳統手術時間。術后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。

3.2 手術技巧與術后出血和肛門狹窄：傳統的剝離結扎術后可有 2%-3% 的術后大出血。本組 1 例術后發生大郵血，究其原因內痔部分過大（直徑約有 3cm ，位于 3 個母痔部位）。為求徹底，治療鉗鉗夾過高且深，使手術創面延伸到了直腸壺腹部，出血部位高于括約范圍。因此鉗夾部位不能遠于齒狀線 2~ 3cm ，深度位于括約肌淺面，針對有癥狀的糜爛部位進行治療，這樣也就是最安全的治療部位。

術后肛門狹窄是較嚴重并發癥，多發生于環狀混合痔或環狀結締組織外痔的治療。一般認為，手術治療痔不宜超過 3 個部位，并要求皮橋不窄于 0.5cm 以上，以防止術后狹窄，這樣使得手術后子痔等部位的腫大脫出加劇，術后臨床表現加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下用一句話來說脈再次形成痔瘡。

手術中切除治療部位可達 5-6 個，皮橋可留 5-6 條，對防止術后水腫和肛門狹窄是有效措施。、

高頻電容場肛腸綜合治療儀（ HCPT 技術）是一種安全、有效、簡單的治療方法。適合于門診推廣應用。當然其治療消除了癥狀，也同樣會減弱肛門的精細感覺，其遠期效果需進一步觀察。

摘自《西北國防醫學雜志》 2005 年 26 卷第 5 期