摘要 目的：分析肛腸綜合治療儀剝離切除式對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果及手術(shù)并發(fā)癥與后遺癥。方法：使用肛腸科綜合治療儀，采用與傳統(tǒng)的靜脈叢摘除術(shù)相結(jié)合的治療方法。結(jié)果： 352 例環(huán)狀混合痔均一次性痊愈， 4 例術(shù)后解便疼痛， 12 例術(shù)后輕度水腫， 6 例術(shù)后皮墜性外痔。結(jié)論：使用肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 肛腸科綜合治療儀 靜脈叢摘除術(shù) 環(huán)狀混合痔

傳統(tǒng)的環(huán)狀混合痔手術(shù)治療因其嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥及術(shù)后易發(fā)等缺點(diǎn)應(yīng)用較少，我國目前大多采用非手術(shù)療法。筆者使用肛腸科綜合治療儀，采用與傳統(tǒng)的手術(shù)方式（靜脈叢摘除式）相結(jié)合的方法，取得了較好的臨床效果。

1. 臨床資料 啟東市第三人民醫(yī)院肛腸科外科自 2000 年 5 月 3 日 至

2003 年 4 月 29 日 經(jīng)肛腸科綜合治療儀剝離切除術(shù)治療的 352 例環(huán)狀混合痔者，其中男性 135 例，女性 217 例，患者年齡 27 — 83 歲，平均年齡 49.5 歲，病程 5 — 31 年，平均病程 12.3 年。

2 . 治療方法 患者取左側(cè)臥位，局麻，常規(guī)消毒，直腸指檢并擴(kuò)肛，選擇需治療的主痔（常為截石位 3 、 7 、 11 點(diǎn)），用一鉗鉗夾于痔塊的皮膚黏膜交界處，另一鉗鉗夾于同一痔塊的外痔部分，于痔下 0.5cm 處，電刀行 V 型切口，接近肛管時(shí)，逐漸縮短二切口間的距離，使之成為“八”型切口，直至齒狀線。拎起二鉗，用電刀及剪刀于切口緣向兩側(cè)分離，使痔組織與皮膚、括約肌分離，直至齒線，輕拉內(nèi)痔痔塊，高頻電容場雙道鉗痔塊基底部，切除殘端。外痔創(chuàng)口基底注射長效止痛劑，加壓包扎。操作時(shí)電容鉗鉗夾不宜過緊，避免牽拉，鉗夾的內(nèi)痔部分不可過深過高。

3. 療效 352 例全部一次性痊愈， 4 例術(shù)后解便疼痛， 12 例術(shù)后輕度水腫， 6 例術(shù)后皮墜性外痔，無術(shù)后疼痛，未出現(xiàn)術(shù)后大出血，無肛管狹窄，無大小便失禁。

4. 討論

•  該方法完整切除了混合痔內(nèi)兩部分，術(shù)后臨床癥狀完全消失，且不易復(fù)發(fā)。

•  痔的外切口是“ V ”字型，且將切口延伸至外痔下 0 。 5cm ，有利于引流，減少水腫的發(fā)生。至肛管時(shí)，為了保留足夠的肛管部皮膚，縮小切除皮膚的寬度，保證了肛管的殘余皮膚不發(fā)生肛門狹窄，相應(yīng)的，損傷的齒線部黏膜也減少，保證了正常的排便功能。

•  環(huán)狀痔切口時(shí)常有 3 點(diǎn)或 3 點(diǎn)以上，因每一點(diǎn)的皮膚黏膜破壞都在最小范圍，且盡量使各內(nèi)痔鉗夾點(diǎn)、外痔切口點(diǎn)不在同一水平，故不會(huì)因瘢痕攣縮而發(fā)生肛門狹窄。

•  鉗夾內(nèi)痔時(shí)不宜鉗夾過高，這樣不僅防止過深損傷腸壁，還可以利用肛門的收縮有效地防止術(shù)后大出血的發(fā)生。

•  長效止痛劑為 0 。 25% 布比卡因 5ml 加 1% 亞甲蘭 1ml 組成，有效地養(yǎng)活術(shù)后疼痛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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•  王偉，傳統(tǒng)術(shù)式與電容場結(jié)合治療痔 65 例，中國肛腸病雜志， 2003 ： 23 （ 4 ）： 40