摘　要　 目的：探討 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療痔瘡的療效。方法：門診采用肛腸綜合治療儀治療各類痔瘡 379 例。結(jié)果：有效率 100% ，治愈率 95.6% 。結(jié)論：通過 ZZ 型肛腸治療儀治療痔瘡可縮短手術(shù)時間，提高治愈率，且操作簡便，安全可靠。
關(guān)鍵詞　 痔

　　目前國內(nèi)外肛腸科治療儀有 CO 2 激光、紅外線痔瘡治療儀、射頻痔瘡治療儀、直流電 ( 電子痔瘡治療儀 ) 等。除 CO 2 激光外，其他幾種儀器僅適用早期內(nèi)痔，以出血為主要癥狀的患者。而 CO 2 激光雖然適用于各種痔瘡治療，但由于是外源性傳導(dǎo)熱，治療后引起局部水腫明顯，創(chuàng)面大，又因是高溫碳化切割，痔瘡組織立即壞死脫落，出血機會大，目前應(yīng)用較少 ［ 1 ］ 。本院門診于 1997 年 2 月～ 1998 年 10 月收治各類痔瘡 379 例。采用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 　資料與方法

1.1 　一般資料 　本組 379 例，其中男 247 例，女 132 例，年齡 17 ～ 72 歲，平均 36.5 歲。入院后詳細(xì)詢問病史并進行直腸指診及肛鏡檢查。診斷為 Ⅰ 期內(nèi)痔 18 例， Ⅱ 期內(nèi)痔 27 例， Ⅲ 期內(nèi)痔 54 例。靜脈曲張型外痔 59 例，結(jié)締組織型外痔 28 例，血栓型外痔 6 例，混合痔 187 例 ( 其中環(huán)狀混合痔 11 例 ) 。
1.2 　術(shù)前準(zhǔn)備 　詳細(xì)詢問病史后進行必要的全身檢查，排除某些出血性疾病。另外對有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝硬化的患者慎做治療。術(shù)前正常飲食，排空大小便。檢查儀器功能是否正常。
1.3 　治療方法 　患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單。一般采用肛周二點扇型麻醉方法，如為嚴(yán)重環(huán)狀混合痔，則采用骶管麻醉。麻醉成功后，使用 ZZ 型肛腸綜合治療儀，用其高頻電刀與高頻電容電鉗鉗夾痔核切除外痔，使內(nèi)痔痔核組織達到干結(jié)，數(shù)日后脫落。術(shù)后肛周創(chuàng)面皮下注射亞甲蘭長效麻醉劑，肛門塞填痔瘡栓一枚，燒傷膏外涂肛周創(chuàng)面，無菌敷料包扎。手術(shù)時間一般為 6 ～ 10 min ，治療時間短，痛苦小，不需住院，不換藥。術(shù)后第 1 天即可排便，之后進行肛門局部坐浴等消炎治療。

2 　結(jié)果

2.1 　療效判定 (1) 無復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位光滑平坦，沒有痔核； (2) 輕度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位有痔核，無自覺癥狀； (3) 中度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位有痔核，又有自覺癥狀，但痔核脫出能自行復(fù)位； (4) 重度復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位痔核脫出，不能自行復(fù)位。
2.2 　治療結(jié)果 　本組經(jīng)治療有效率 100% ，治愈率 95.6% 。患者術(shù)后訴肛門有灼熱及排便感，經(jīng)休息觀察 1 ～ 3 d ，癥狀消失，術(shù)后創(chuàng)面輕微出血約 5 ～ 7 d 后逐漸消失， 2 周左右基本完全愈合。 269 例隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。

3 　討論

3.1 　肛腸綜合治療儀原理 　利用高頻電容場產(chǎn)生內(nèi)源性熱，對儀器的震蕩頻率，輸出功率，治療電極進行設(shè)計，以及測試計算出痔組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、痔組織三者最佳匹配，通過高頻電容電鉗產(chǎn)生內(nèi)源性熱使治療部位組織干結(jié)，血管閉合，繼而壞死脫落，達到治愈目的。
3.2 　治療方式的選擇
3.2.1 內(nèi)痔的治療　根據(jù)痔瘡的大小、位置，先用止血鉗夾住痔瘡向外牽拉( 不可過度牽拉以防正常腸壁被鉗夾 ) 。根據(jù)痔瘡大小適當(dāng)縮短或延長通電時間，再用電容式電鉗在痔瘡基底部鉗夾 ( 不宜過緊 ) ，盡量不使痔瘡過分干結(jié)即結(jié)束治療，從而防止因過早脫落而出血。對較大痔核可逐步從基底部開始，在不同平面把痔核夾扁，以防大便時沖擊痔核。
3.2.2 　外痔的治療　單個痔或幾個界限清楚基底部較小的痔瘡可用電容式電鉗直接鉗夾后電刀切除，對范圍較廣，皮瓣較多較大的痔瘡可用電刀在基底部切開，分批進行治療，盡量保留皮膚，根據(jù)情況選擇縱形或橫形鉗夾。通電時間可比內(nèi)痔適當(dāng)延長，使鉗夾處徹底干結(jié)壞死。為防止肛周過分水腫，可用電刀在估計水腫處穿洞，使之皮下水腫滲出，起到引流以減輕水腫。
3.2.3 　混合痔的治療　對單個或界面清楚的混合痔，以內(nèi)痔為主外痔部分較小者，可內(nèi)外部分一次鉗夾，相反以外痔為主或外痔基底部較廣泛者，可先用電刀將外痔基底部皮膚呈 “V” 字形切開稍加鈍性分離，然后電極鉗內(nèi)外部分一次鉗夾，如遇過大痔組織也可先進行內(nèi)痔鉗夾，后再進行外痔部分鉗夾。
3.3 　合理設(shè)計切除及鉗夾范圍 　以右前、右后、左側(cè)三個母痔區(qū)為重點設(shè)計切割線。鉗夾痔核應(yīng)平行于肛管，可使切口與肛管方向一致，保證肛管平滑，有利于排便，避免了術(shù)后患者出現(xiàn)排便不暢感。齒形分離電鉗鉗夾，使鉗夾面上下端不在一個水平面上，各鉗夾面高低交錯呈花瓣狀曲線。保留 1 c m 以上正常肛管粘膜橋，從根本上避免了肛門直腸狹窄的發(fā)生。適當(dāng)選擇減壓切口，正確處理外痔減輕肛門水腫和肛門括約肌痙攣引起的疼痛。
3.4 　術(shù)后患者注意事項 　患者從接受治療起應(yīng)保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，蔬菜水果類，個別便秘者服通便藥，如麻仁丸等。保持肛周清潔，便后和睡前用 1/1 000 高錳酸鉀溶液浸洗 1 次，塞入肛門痔瘡栓 1 枚。忌吃辛辣食物。

4 　參考文獻

1 ，盛傳亮，任　毅 . 肛門直腸病 . 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1994.173.